好孕必答

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Q：在排卵期中，如何安排同房时间最利于受孕？: 想要成功受孕，首先要为精子和卵子的相遇提供机会。所以准确地判断排卵日并基于排卵日合理安排同房时间对提高怀孕几率是有帮助的。
一般认为精子在体内可以存活至72小时，而卵子在体内则只能存活24小时，还有观点认为排卵的前12个小时才是卵子受精的最佳时间。那么，我们怎么判断排卵时间呢？
对于月经规律的备孕女性来说，根据月经周期可以大致推算出排卵日，即下一次月经的前14天。
而对于月经周期不规律的备孕女性，可以通过监测基础体温判断排卵，一般是体温呈高温相之前排卵，而使用B超监测排卵的方法，可以更准确地判定排卵日，医生会根据卵泡生长的情况指导同房。如果去医院监测排卵不太方便，还可以使用排卵试纸来辅助判断，一般排卵试纸由强阳转弱的时候即是排卵的时间。
所以，可以根据夫妻双方的情况在排卵日前及排卵日安排同房，对排卵日判断不准确的，也可以在排卵期这一周内多安排几次。但是，值得注意的是一定不要对所谓排卵日过于纠结，实际上，人体是很奇妙的，过于纠结和焦虑，会给人带来精神压力，有时会适得其反。而还有很多采用安全期避孕失败的案例也告诉我们，所谓的安全期也不一定不排卵，所以大家放松心情，会对备孕更有好处。

Q：不少备孕和孕妈提出叶酸可能导致胎停、月经紊乱等问题，是真的吗: 数据显示，我国居民的叶酸缺乏比例是20%~60%，这个比例是比较高的，尤其是在经济欠发达地区，水果、蔬菜摄入不足，也会加剧叶酸的缺乏。而叶酸的缺乏也会造成很多健康风险，现有已知的对胎儿最大的影响是会造成神经管畸形，危害不可谓不严重。但叶酸也不能说是完全安全，尤其是合成叶酸，因为叶酸属于水溶性维生素，正常服用是不会对人体产生副作用，但服用超过正常剂量的25倍以上造成人体叶酸中毒，常见的副作用有厌食、恶心、腹胀等症状出现，严重者会导致人体神经损害，降低患者身体血清中维生素（锌）的含量，使神经损害不能逆转。所以楼主担心的流产问题一般也是副作用关联性造成的。所以叶酸的孕前及孕期补充科学的做法应该是：
首先通过检查来确定自己是否缺乏叶酸，是否存在叶酸代谢问题。
如果只是缺乏叶酸，可以按照每日400微克的量补充，切不可以贪多过量。
如果不但缺乏叶酸，还合并有叶酸代谢问题，那就需要规避肝脏吸收的合成叶酸，改为补充经肠胃吸收的天然活性叶酸，因为天然叶酸是不需要在体内进行转化，可以越过代谢障碍直接被人体吸收的，但也要注意摄入量，不可过度补充。
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Q：为什么那么多人不育不孕，不选择人工授精，而是选择试管婴儿呢？: 在回答这个问题之前，其实我们需要了解人工授精与试管婴儿的区别。

2项技术其实都是辅助生殖技术的范畴，简单来讲就是帮助难孕难育的夫妻规避一些生理上的障碍达到受孕目的。但区别在于具体实施的内容有所不同。

人工授精技术相对来讲比较简单，是将男性的精子进行简单处理后人工送到女性的子宫内。能解决的主要问题是男性精子质量稍差，或者女性宫颈问题。适用这项技术对身体情况也有要求，至少需要输卵管单侧或双侧通畅，并且女性还需要有正常排卵才可以进行。

试管婴儿的话，临床称之为“体外受精-胚胎移植”技术，指将女性的卵子，男性的精子拿出体外，在实验室当中去进行受精、胚胎发育的过程。培养到胚胎后再植入女性的子宫内。这项技术可以解决的问题就比较多了，比如输卵管不通，男性精子质量差，女性高龄、AMH指标异常等，都可以通过试管婴儿技术助孕。并且对身体情况的要求也较低。

如题，为什么越来越多的不孕不育家庭会跳过人工授精，直接选择试管婴儿呢？其实原因还是在于成功率及适应症，如果自身条件并不允许进行人工授精，那选择试管婴儿就成为了更为明智之举。但如果自身条件能适用人工授精，其实还是建议先行人工授精技术再选择试管婴儿，因为毕竟在经济压力及对身体的影响方面，人工授精还是有优势的。

所以，最终给到大家的建议是，理性的分析自身的情况，选择适合自己的助孕技术才是王道。

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Q：如何应对早孕不规则出血？: 已经有过两次胎停了，那么前两次胎停是发生在孕几周啊？因为不同原因导致的胎停发生时间会有一定倾向。另外，胎停时是否做了胚胎染色体检查？胚胎染色体检查和男女双方的染色体检查是不同的，对于一次以上不良孕史者，胚胎染色体检查还是有必要的，更有助于分析胎停原因，有针对性地进行治疗。
由于目前提供的信息有限，只能按照目前大家比较认可的几个原因进行分析。
1.遗传因素。遗传因素被证实为胚停的重要因素，包括父母单方或双方染色体异常、胚胎染色体检测异常、染色体结构、数目异常、基因多态性、基因突变等。染色体数目异常包括 X 单体、三体、三倍体等，而结构异常则包括断裂、倒置、缺失、异位等。
2.免疫因素。一般情况下，母体并不会对胚胎产生排斥，主要是由于母体与胚胎的免疫达到平衡。但若出现病理性改变，免疫平衡被攻破，胚胎可能会受到母体免疫系统攻击，导致胚胎停育。
3.感染因素。导致孕产妇胚停疾病发生的重要危险因素之一即感染。常见的导致孕产妇妊娠感染的病原体有支原体、衣原体、弓形虫感染等。
4.内分泌因素。胚胎成长发育需要母体自分泌系统与内旁分泌系统达到平衡，否则可能会引发胚停问题。临床典型的内分泌异常情况有未经控制的糖尿病、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、黄体功能缺陷等。
5.血栓因素。血栓因素也是胎停发生的重要影响因素。如明显的凝血功能异常表现，并伴随纤溶功能降低，可导致机体高凝态，出现血栓倾向，从而致胎盘梗死灶出现，引发胚停。

6.其他因素。

（1）母胎血型不合。主要为夫妻 RH 和 ABO 血型不合。

（2）环境因素：主要有电磁辐射、甲醛等有害物质超标等。

（3）解剖异常：如宫腔粘连、子宫腺肌瘤、子宫肿瘤、子宫畸形等。
所以，可以看出胚胎停育的原因还是很多的，鉴于目前情况，姐妹尽量静养、放松心情，不要过度焦虑。如有需要可以咨询专业的生殖领域医疗助理。

Q：怀孕期间孕妇可以做些什么运动？: 首先我们要说，怀孕不是生病，是个正常的生理过程，所以一般来说，根据每个人的身体状况和孕前运动习惯，很多运动是没有伤害的，而且可以说科学的运动对孕妈妈和胎儿都是有好处的，既能促进孕胎儿发育，又能帮助孕妈妈更好地为分娩做准备，还有利孕妈妈产后的恢复。

那么什么样的运动适合，则要因人而异，有以下几个因素要考虑：
1.孕前身体状况与怀孕后状况。如孕妈妈孕前无特殊病史，身体健康，怀孕后也没有特殊情况，如胎盘低、先兆流产等，那么除了剧烈运动，许多运动都是可以的，而对于有血糖过高或体重增长过快的孕妈妈，还是更推荐运动的，如快步步、慢跑、瑜伽、有氧操等。当然一定要量力而行，而且要保证安全，不要受伤。
2.孕期。不同孕期有不同生理特点，尤其是孕晚期，宫颈口变短，宫腔压力变大，羊水减少，过度运动有可能引发早产，所以应避免剧烈运动，也尽量不要做负重运动。可以进行一些呼吸训练，能舒缓情绪也有助于顺产。

运动益处多，但孕妈妈不能盲目也不能过于激进，一定要按照自己的情况量力而行。

Q：囊胚算是优质胚胎吗？: 在判断级别前，首先我们要先了解什么是囊胚，其实简单理解：囊胚是指精子与卵子完成受精后分裂发育到第5-6天，细胞团内形成了囊胚腔的胚胎。是胚胎植入子宫内膜前的阶段，整体妊娠率会显著优于初期胚。但囊胚也有级别，4BB囊胚在整个囊胚体系中属于中等偏上的水平，大概临床妊娠率可以达到50%~60%（最高可以达到70%）。
具体囊胚的级别划分要看3个部分，1是级别，2是内部滋养层细胞排列（级别后的第一个字母），3是外部细胞团细胞排列（级别后的第二个字母）。具体如何分级呢？通过以下几张图示就可以清晰判断：
1、级别（级别越高，成功率越高）
2、内部细胞团（未来发育为胎儿，A优于B优于C）
3、外部滋养层（未来发育为胎盘，A优于B优于C）
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Q：买了验孕棒，啥时间验尿最准？: 早孕试纸是检测胚胎着床后产生的人绒毛膜促性腺激素（HCG），胎盘产生的一种糖蛋白类激素，在尿液中的浓度，来判断是否怀孕的方法。
一般来说，停经后7-10天（也就是月经28天左右的姐妹在末次月经35-40天左右）用早孕试纸检测相对准确，而且采用早晨睡醒后的第一次尿液检测准确度会更高，因为经过一夜的浓缩，晨尿的HCG浓度一般比较高。
除使用了特殊药物（如试管婴儿取卵前常用的夜针）或特殊疾病状态下，早孕试制假阳的情况并不多见。但如果测试过早，就比较容易出现假阴性的结果。所以如果问所什么时候最准，当然是HCG浓度高一点了更便于观察测试线。但是，有些备孕女性等不及停经7-10天，那么最早也要在排卵后10天左右测比较有参考性，过早检测可能会误判结果。

Q：现在正在备孕状态，该如何快速减肥？: 备孕期注意自己的体重管理，是非常正确的，因为根据今年6月份发表在《Science Advances》杂志上的研究论文显示肥胖是引发卵巢纤维化及影响卵巢功能，引发了生殖系统慢性炎症的重要原因。
通过实验表明，分解骨胶原的酶(MMP13)的表达上升，从纤维化的卵巢中去除过多骨胶原后，卵巢纤维化状态得到改善，排卵数量也得到了改善。（祛除多余脂类细胞，与脂肪肝的恢复机制类似）

如何可以安全的在备孕期快速改善体重呢？建议大家做到以下几点：
1、饮食均衡
低能量、低脂肪、适宜优质蛋白（如鱼、鸡蛋、豆制品、鸡肉、牛奶等）。
减少甜食、高热量、高脂肪食物的摄入。
2、适当运动
世界卫生组织建议，每周至少进行150min有氧运动，其中至少有90min为中高强度有氧运动，有氧运动可有效改善胰岛素抵抗，降低雄激素水平，调节下丘脑-垂体-卵巢功能，恢复自然排卵。
3、充足睡眠
另外要保证合理的作息，晚上11点之前入睡，保证睡眠时长达到7-8小时。
4、可根据情况选择补充生殖功能营养补充剂
例如：松康泉（抗炎症因子PEG2生成）
桑浦壹减（所含成分控制糖分吸收，提高机体代谢）

Q：自然流产两个月后可以备孕吗？: 对于自然流产后再孕的时机，医学界一直有不同声音。
2005 年版《世界卫生组织生育间隔技术咨询》建议，流产后再次怀孕间隔至少需要6 个月，但并没有针对自然流产或人工流产给出建议。
苏格兰的一项研究显示，流产至再次怀孕间隔时间＜6 个月者，不良妊娠结局的风险明显低于流产至再次怀孕间隔时间为6~12 个月者。然而这项研究的另一项结果显示，在流产至再次怀孕间隔时间 ≤ 3 个月者中，新生儿出生2~4 周死亡风险升高74%。研究者认为，这可能与母体营养情况有关。所以综合上面两个数据来看，流产至再次怀孕间隔时间＞3个月且＜6 个月似乎是最佳时间。研究者还指出，孕妇自然流产的同时，也会为下一次怀孕做好准备，然而流产至再次怀孕间隔时间越长，这种保护作用就越弱。

备孕妈妈圈中也有个说法，认为第一个月如果生化妊娠，第二个月更容易怀孕。这可能就是自然流产对再次怀孕的保护作用。

另一项孟加拉国的研究显示，自然流产后3 个月内再次怀孕可明显增加活产概率，降低再次流产或引产风险。

当然，每个人的身体条件不同，而不同流产原因对再次孕育的影响也不同，母体因素、胚胎因素、环境因素等，都要综合考虑。因此流产后再怀孕，应该在专业人士指导下对身体进行综合评估，排除不利因素，夫妻双方科学地调理身体进行备孕。

参考文献
[1].自然流产后3个月再孕安全[J].中国社区医师,2012,28(34):26.

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