一个有趣的客户

　　H女士82年生人，来自北京。她的孩子是在2018年2月份出生的。我们都在北京，不过直到现在也没有见过面，微信上的沟通可能就已经足够了。我印象里的她除了年轻，应该也是干练豁达，不会让人特别去操心和担心的。

　　我接触的客户，基本上都要有一段很长的时间沟通，才最终决定是否要去日本做试管婴儿。但H女士不同，第一次和她电话联系，她就已经决定了。短暂的信息沟通后，H女士让我把合同寄给她。也许H女士是提前做了功课吧，但依然惊讶于对我的这份信任。

　　后来，我从H女士的试管治疗经历中了解，她曾在美国做过试管。那次取卵数挺多的，但最终培养的结果并未达到移植的标准。这一次转战日本，我希望好孕气能最终眷顾到这位姑娘。

　　2016年8月，H女士来日本英医院首诊。B超、子宫镜、采血的检查都挺正常，并且卵子储备也很好。当月医生建议促排卵是长方案。

　　9月15日是H女士的第一次采卵。共采卵6颗，其中一颗是变异卵，5颗是正常卵子，级别为G2。2颗受精分裂，继续往囊胚培养，其中一颗没有发育囊胚，培养中止;一颗第六天走到囊胚，冻结，级别是G5BB，H女士决定把这个囊胚做PGS检测。

　　这是一颗质量很好的囊胚，如果染色体正常，很可能H女士一击即中。但遗憾的是染色体显示为mosaic嵌合体。这其实就像一颗怪味豆一样，谁也不知道这颗胚胎是好是坏?

　　Mosaic的胚胎到底能不能移植?

　　对此，我也想给大家普及下mosaic(嵌合体胚胎)，它是指胚胎的组成细胞中具有2种或以上含有不同染色体组成的细胞系。在人类辅助生殖技术的早期胚胎中比较常见，其中囊胚嵌合体现象至少占30%。一般在检查报告中，会显示出带星号的L或G，G是指多了一条染色体，L是指少了一条染色体。

　　不过并不是所有的mosaic都是坏的，部分mosaic仍然具有健康发育潜能。在很多研究报告中，mosaic虽然着床率低，流产风险较高，却还是有一定比率的健康活产率。

　　所以就算是三代试管，也不是“非黑即白”，而是多了mosaic“灰区”需要考虑。没有医生能够肯定它一定正常或者一定异常。医生除了能告诉我们或许正常，或许有异常风险之外，也爱莫能助。

　　如此一来，有mosaic的准父母常常要面临三个抉择：

　　1.自己尝试移植;

　　2.不继续采卵，等到有PGS正常的胚胎再移植。(对于以前就有流产等经历的患者，一般建议继续再采卵等有PGS完全正常的受精卵再移植;如果结果还是一样的话，就移植mosaic试一试;

　　3.mosaic的条数太多的话，也建议再采卵看看。

　　所以这个时候不是简单的说Mosaic的胚胎可不可以移植，而是要从患者价值最大化的角度，进行考量。

　　再次取卵两次，都是Mosaic的胚胎

　　H女士打算试一次，11月6日做了第一次移植，可惜的是，这一次没有妊娠成功。

　　第二次促排卵选择拮抗法，2017年1月29日，H女士第二次采卵。这一次采卵10颗，一颗变异卵，9颗是G2的正常卵子。受精后确认2颗变异，3颗是多精入卵。另有4颗正常受精、分裂，其中两颗走到囊胚，冻结。级别为G5BB、G5CB。其余没有走到囊胚，培养中止。

　　这两颗胚胎同样也做了PGS检查，不知是不是巧合?上一次在第十六条染色体是显示L*的mosaic，而这一次在第十六条是G*的mosaic。另外一颗囊胚也有两条不明确的染色体。对此，我们都很是为难，想着H女士要移还是不移呢?

　　H女士最后很干脆选择再继续采卵。第三次促排在4月份，正值神户的樱花季。采卵前一天神户的天气很好，H女士拍了很多樱花，都传给我看了，她真是个正能量体。我想也许这会是好兆头呀!

　　2017年4月14日是H女士的第三次促排，同样是选择拮抗法。这一次采卵6颗，其中当天发现一颗变异卵。5颗G2卵子继续培养，有一颗顺利正常受精，并且培养成囊胚，G5BB的好级别。第三次还是有做PGS检测。但这一次还是还是mosaic?!

　　这种情况也是我这么多年第一次见到，H女士的每一次取卵都能培养出质量好的囊胚，可偏偏每一次都是mosaic。这一次H女士也很纠结，是否该不该移植?

　　孤注一掷，这一颗胚胎成功了!

　　基于特殊的情况，专门安排了一次盐谷院长的问诊。院长看到是4号染色体，而且程度很轻，认为这次胚胎基本接近正常，可以移植试试。H女士决定再次出击!

　　第二次移植在17年6月，H女士选择的是SEET法，6日移植胚胎培养液，9日再移植囊胚。移植的第六天，H女士告诉我早孕试纸上测到印了，这颗“怪味豆”是甜的哦。

　　移植第10天，H女士的血值上来了，hcg是332;移植第17天，血值翻倍增长，hcg是8280。7月12日，即移植后的第23天，H很开心的告诉我听到胎心了!并且hcg是10万多呢。

　　因为第三次移植的依旧是mosaic，仍然是会存在一定的风险。我多少也会替H女士担心。庆幸的是，H女士说做过无创DNA和大排畸，宝宝的染色体是完全正常的!还好没有和孩子插肩而过!我们团队都很兴奋!这样也给很多胚胎少的姐妹们一个参考，准妈妈们不用再受更多的罪了。

　　2018年2月，H女士的宝宝诞生了，巧的是，就在我办公附近的医院。看到H妈妈发过来宝宝的可爱照片，我心想这个淘气的小娃娃呀，你塞给H妈妈好多“怪味豆”呀，幸好这一颗是甜的呢!一起来为每一个成为妈妈的努力而喝彩!