子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。

❖子宫腺肌病的发病机制

子宫腺肌病的病理生理机制不明，临床表现多样化，主要的发病机制有：

1

子宫内膜基底部内陷及组织损伤修复

子宫腺肌病大部分好发于已生育、多产或有多次宫腔操作史的妇女。

2

苗勒管遗迹化生及成体干细胞分化

子宫腺肌病起源于子宫肌层内的胚胎多能干细胞化生，包括苗勒管遗迹化生、来自经血逆流时种植在子宫肌层的子宫内膜上皮祖细胞和子宫内膜间质祖细胞分化，所以，本病部分见于年轻、无婚育史、无宫腔操作史的妇女。

3

炎症刺激

子宫腺肌病病灶中高表达炎症因子及神经源性介质即神经生长调节因子，两者相互作用，共同参与本病的发生和进展。

4

其他

可能的机制还有上皮-间质转化、血管生成、遗传、免疫等。

❖

腺肌病对生育力的影响

1

改变精子和胚胎运行动线

子宫腺肌病患者子宫体积增大，子宫肌层增厚会使子宫腔形态发生改变。这就像本来需要两天走完的路程，一下子多出一天的距离，从而改变精子和胚胎的运行动线，导致着床失败。

2

子宫异常蠕动

子宫腺肌症会影响子宫收缩的频率、时间和幅度，影响精子运送和胚胎种植。

3

种植窗改变

有文献研究发现，47.2%子宫腺肌病患者种植窗子宫内膜处于非容受期改变，这个比例远远高于非腺肌病患者21.6%。许多种植窗口期的内膜标志物在子宫腺肌病患者都出现异常表达，降低了内膜对胚胎的容受性。

4

内膜蜕膜化不良

内膜表面氧化自由基增加，内膜的孤儿核受体表达下降，引起内膜蜕膜化不良，影响胚胎种植和发育，导致早期流产增加。

5

免疫被过度激活

子宫腺肌病的内膜中人类白细胞抗原-G（HLA-G）和白介素10表达增高，自然杀伤细胞毒性被激活，巨噬细胞表达改变增加免疫攻击效应，影响胚胎着床。

6

流产、早产等不良妊娠

子宫腺肌病患者妊娠后子宫质硬纤维化，妊娠期宫腔扩张受限，宫腔压力高，还有炎性因子如前列腺素的释放，增加子宫腺肌病患者流产、早产、胎膜早破的风险。

❖子宫腺肌病治疗

缓解疼痛、减少出血和促进生育是子宫腺肌病的主要治疗目标。但药物治疗的疗效是暂时性的，停药后症状复发，因此需要长期使用。

1. 非甾体类抗炎药（NSAID）

主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。

2. 口服避孕药

主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。

3、口服孕激素类药物

可缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。

4. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）

GnRHa是目前公认治疗子宫腺肌病的有效药物。一般GnRH-a主要用于试管婴儿治疗之前，或者腺肌病手术后，通过缩小病灶，改善内膜容受性，提高辅助生殖技术成功率或术后妊娠率。3～6个月的GnRH-a治疗可改善种植窗内膜。

5、曼月乐环

曼月乐环对子宫腺肌病痛经、慢性盆腔痛和月经过多均有效，其效果优于复方口服避孕药，可作为月经过多的子宫腺肌病患者的首选治疗。

6、生殖营养素

松康泉有效成分松瘤含有丰富的多酚类化合物，在不孕治疗中的应用主要有抑制前列腺素E2的产生，具有抗炎作用，同时抑制子宫收缩，可对抗子宫内膜炎、子宫内膜异位症及孕早期宫缩引发的流产，且安全性高。

 手术治疗

手术治疗主要针对于重度的子宫腺肌症患者，有生育需求可以采取局部切除，再使用药物巩固治疗。对于没有生育需求的子宫腺肌症患者可以做子宫全切。

因患有子宫腺肌症进行试管治疗，一般推荐全胚冷冻策略，经药物或保留生育功能手术治疗，待子宫基本恢复正常或到达可妊娠时限后，行冷冻胚胎移植。冷冻胚胎移植前的预处理方法，首选GnRHa 治疗2-6 个周期，也可选用LNGIUS或其他药物。

腺肌病其实是一个最需要个性化管理的疾病，没有一个统一的方案。如果你备孕长期不怀，如果你反复流产，请一定不要忘记查一下腺肌病，可能这就是阻碍你抱娃的最大bug！

日本英医院简介

专家团队