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降低“医源性双胎”率是对医德的考验

发布时间: 来源:

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为什么会出现“医源性双胎”

近年来,辅助生殖技术的不断发展给很多家庭带来了生育的希望,随着二孩政策的开放,有生育要求的高龄女性日益增多,一部分夫妇需要借助辅助生殖技术来达到生育。辅助生殖技术通过促排卵药物的应用来增加获卵数,往往形成多个胚胎,每次移植2枚胚胎,有的中心有的时候甚至移植3枚及以上胚胎,双胎/多胎妊娠率亦因此明显上升。


欧洲人类生殖与胚胎学协会(ESHRE)分析目前人类辅助生殖技术导致多胎妊娠的原因有以下几个方面:

 导致多胎的原因 


(1)缺乏高效的IVF技术;(2)不能预测胚胎的发育和种植潜能;(3)胚胎冻融技术低下;(4)辅助生殖医师对多胎妊娠风险缺少充分的估计;(5)情感和经济利益驱使医师追求高妊娠率;(6)辅助生殖医师常忽视多胎妊娠的围产期结局;(7)移植2个胚胎比单胚胎移植有更“快”的妊娠结局;(8)缺乏行业监督机制;(9)缺乏行业对胚胎移植和促排卵方案的指导;(10)缺乏规范的治疗体系和共识。


双胎妊娠属于高危妊娠,孕妇和胎儿的风险都明显高于单胎妊娠。辅助生殖技术虽然提高了双胎妊娠率,但却并不能规避双胎妊娠的围产期风险。“医源性双胎”一方面增加了新生儿出生缺陷的比例,另一方面也给产妇的生命安全带来威胁。


02

医源性双胎的风险


双胎

风险

 NO.1 

双胎妊娠对孕产妇的风险


(1)妊娠期高血压疾病:比单胎妊娠多3~4倍,且发病早,程度重,容易出现心肺并发症及子痫;(2)妊娠期肝内胆汁淤积综合症:发病率是单胎的2倍,胆汁酸常高出正常值10倍以上;(3)贫血:发生率是单胎的2.4倍,与铁及叶酸缺乏有关;


(4)羊水过多:发生率约为12%;

(5)胎膜早破的发生率约高14%,可能与宫腔压力增高有关;

(6)宫缩乏力:子宫肌纤维伸展过度,常发生原发性宫缩乏力,致产程延长;


(7)胎盘早剥:是双胎妊娠产前出血的主要原因,可能与妊娠期高血压疾病发生率增加有关;

(8)产后出血:经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml,与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关;

(9)流产:高于单胎2~3倍,与胚胎畸形、胎盘异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄的晚期流产率有关;

(10)其他:双胎妊娠的剖宫产率明显高于单胎妊娠,经济和心理负担更重。


双胎

风险

 NO.2 

双胎妊娠对胎儿的风险


(1)早产:约50%的双胎妊娠并发早产,其风险约为单胎妊娠的7~10倍,多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重的母儿并发症所致,增加了新生儿死亡率及畸形率;(2)脐带异常:脐带脱垂也是双胎妊娠常见的并发症,是胎儿急性缺氧死亡的主要原因;

(3)胎头交锁及胎儿碰撞:容易造成难产;

(4)胎儿畸形:胎儿畸形率是单胎的2倍,单胎的严重畸形率为2%~3%,双胎妊娠的严重畸形率为4%~7%。


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